Glomerulonefrites
As Glomerulonefrites são a terceira principal causa de Doença Renal Crônica no mundo, sendo responsável por cerca de 15% de todos os pacientes em Terapia Renal Substitutiva (Diálise ou Transplante Renal), ficando atrás apenas da Nefropatia Diabética e lesões renais secundárias à Hipertensão Arterial.
As Glomerulopatias podem ser classificadas de acordo com a presença ou ausência de doença sistêmica, através de sua apresentação clínica ou quanto ao seu modo de instalação ou progressão.
Quando as Glomerulopatias aparecem isoladamente, são classificadas como primárias e, quando estão associadas a doenças sistêmicas, tais como Lúpus Eritematoso Sistêmico, Hepatites Virais ou Diabetes Mellitus, são classificadas como secundárias. Falaremos mais neste tópico sobre as Glomeulonefrites Primárias.
Os pacientes com doenças glomerulares podem apresentar diferentes sinais e sintomas. Os mais usualmente apresentados são: edema (inchaço), Hipertensão Arterial, urina escura (devido à perda de sangue na urina – hematúria) e urina espumosa (devido à perda de proteína na urina – proteinúria).
Dependendo da intensidade e do tipo de agressão glomerular, pode haver predomínio de um sinal sobre outro, dando origem a diferentes apresentações clínicas: Síndrome Nefrítica, Síndrome Nefrótica, Hematúria e Proteinúria assintomáticas e Glomerulopatia Rapidamente Progressiva.
A Síndrome Nefrítica é descrita como o aparecimento súbito de edema, hipertensão arterial e hematúria, macro ou microscópica (sangue na urina visível a olho nu ou apenas no exame de urina, respectivamente). A Glomerulopatia classicamente caracterizada por Síndrome Nefrítica é a Glomerulonefrite Difusa Aguda pós-estreptocócica (GNDA). Outras lesões glomerulares também podem se manifestar dessa forma, como é o caso da Nefropatia por IgA e Glomerulonefrite Membranoproliferativa.
A Síndrome Nefrótica (descrita com mais detalhes no próximo tópico) é caracterizada por proteinúria maciça, edema e hipoalbuminemia (dosagem de albumina baixa no sangue). A glomerulopatia primária que melhor representa essa síndrome é a Doença por Lesões Mínimas, mas também a Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF) e a Nefropatia Membranosa se encaixam bem nesse grupo.
Muitas glomerulopatias podem ser assintomáticas até fases tardias de sua evolução, sendo detectadas precocemente apenas quando um exame de urina é solicitado, encontrando-se hematúria e/ou proteinúria. A Nefropatia por IgA e a Glomeruloesclerose Segmentar e Focal podem se manifestar desta forma.
Mais raramente, as glomerulonefrites podem evoluir para insuficiência renal em questões de semanas ou meses, e quando isso ocorre, elas são classificadas como Glomerulonefrites Rapidamente Progressivas, independente do tipo histológico.
É preciso ressaltar, que uma mesma glomerulopatia pode ter diversas apresentações clínicas na população, e um mesmo indivíduo pode apresentar, durante a sua evolução, vários quadros clínicos diferentes.